Marketplace Health Insurance (also known as the Health Insurance Marketplace or Exchange) is a service where individuals, families, and small businesses can shop for and enroll in affordable health insurance plans. It was created as part of the Affordable Care Act (ACA).
Key Features:
1. Subsidies (Financial Help):
• Based on your income and household size, you may qualify for:
• Premium Tax Credits – to lower your monthly premium.
• Cost-Sharing Reductions – to reduce deductibles, copays, and out-of-pocket maximums (if you enroll in a Silver plan).
2. Types of Plans (Metal Tiers):
• Bronze – Lowest premiums, highest out-of-pocket costs.
• Silver – Balanced costs; only tier that qualifies for cost-sharing reductions.
• Gold – Higher premiums, lower out-of-pocket costs.
• Platinum – Highest premiums, lowest out-of-pocket costs.
3. Enrollment Periods:
• Open Enrollment: Happens once a year (typically Nov–Jan).
• Special Enrollment: Available if you have a qualifying life event (like losing other coverage, marriage, or having a baby).
…4. Coverage Requirements:
• All plans must cover essential health benefits, such as:
• Doctor visits
• Prescription drugs
• Hospital stays
• Preventive care
• Mental health services
• Maternity and newborn care
بیمه سلامت (Marketplace) چیست؟
بیمه سلامت (که به آن Health Insurance Marketplace یا Exchange هم گفته می‌شود) یک سامانه است که افراد، خانواده‌ها و کسب‌وکارهای کوچک می‌توانند از طریق آن بیمه سلامت مقرون‌به‌صرفه خریداری یا ثبت‌نام کنند. این طرح بخشی از قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (Affordable Care Act – ACA) است.
ویژگی‌های اصلی:
۱. یارانه‌ها (کمک مالی):
بر اساس درآمد و تعداد افراد خانواده، ممکن است واجد شرایط دریافت کمک‌های زیر باشید:
• اعتبار مالیاتی حق بیمه (Premium Tax Credit): برای کاهش هزینه ماهانه بیمه
• کاهش هزینه‌های مشترک (Cost-Sharing Reductions): کاهش مبلغ deductible ، پرداخت‌های (copay) و سقف هزینه‌های پرداختی از جیب، فقط در صورت انتخاب طرح Silver
۲. سطوح مختلف طرح‌ها (سطوح فلزی):
• برنزی (Bronze): کمترین حق بیمه ماهانه، بیشترین هزینه‌های پرداختی در زمان استفاده
• نقره‌ای (Silver): تعادل بین حق بیمه و هزینه‌های پرداختی؛ تنها سطحی که مشمول کاهش هزینه‌های مشترک می‌شود
• طلایی (Gold): حق بیمه بالاتر، هزینه‌های پرداختی کمتر
• پلاتینیوم (Platinum): بالاترین حق بیمه، ولی کمترین هزینه‌ها هنگام دریافت خدمات
۳. دوره‌های ثبت‌نام:
• دوره ثبت‌نام عمومی (Open Enrollment): هر سال فقط در بازه‌ای مشخص (معمولاً از نوامبر تا ژانویه)
• ثبت‌نام ویژه (Special Enrollment): اگر رویداد خاصی رخ دهد (مثل از دست دادن بیمه قبلی، ازدواج، تولد فرزند)
۴. پوشش‌های الزامی:
همه طرح‌ها باید مزایای سلامت اساسی را پوشش دهند، از جمله:
• ویزیت پزشک
• داروهای تجویزی
• بستری در بیمارستان
• مراقبت‌های پیشگیرانه
• خدمات سلامت روان
• مراقبت‌های بارداری و نوزاد.